Qual é o papel dos medicamentos no tratamento da obesidade?

O tratamento medicamentoso da obesidade deve ser usado apenas em pacientes que apresentam riscos à saúde relacionados à obesidade.

Os medicamentos devem ser usados em pacientes com IMC superior a 30 ou naqueles com IMC superior a 27 que têm outras condições médicas (como pressão alta, diabetes, colesterol alto) que os colocam em risco de desenvolver doenças cardíacas.

Os medicamentos não devem ser usados por razões cosméticas.

Os medicamentos só devem ser usados como um complemento às modificações da dieta e a um programa de exercícios.

Assim como a dieta e os exercícios, o objetivo do tratamento medicamentoso deve ser realista. Com o tratamento medicamentoso bem-sucedido, pode-se esperar uma perda de peso inicial de pelo menos 5 libras durante o primeiro mês de tratamento e uma perda de peso total de 10% a 15% do peso corporal inicial.

Também é importante lembrar que esses medicamentos só funcionam quando são tomados. Quando são descontinuados, geralmente ocorre aumento de peso.

A primeira classe (categoria) de medicamentos usados para controle de peso causa sintomas que mimetizam o sistema nervoso simpático. Eles fazem com que o corpo se sinta “sob estresse” ou “nervoso”. Como resultado, o principal efeito colateral dessa classe de medicamento é a hipertensão.

Esta classe de medicamento inclui a sibutramina ( Meridia , que foi retirada do mercado nos Estados Unidos em outubro de 2010 por questões de segurança) e a fentermina (Adipex P). Esses medicamentos também diminuem o apetite e criam uma sensação de saciedade.

A fome e a saciedade (saciedade) são reguladas por substâncias químicas cerebrais chamadas neurotransmissores. Exemplos de neurotransmissores incluem serotonina, norepinefrina e dopamina.

Os medicamentos anti-obesidade que suprimem o apetite aumentam o nível desses neurotransmissores na junção (chamada sinapse) entre as terminações nervosas do cérebro.

Fentermina

Fentermina (Fastin, Adipex P) – a outra metade de fen / phen – suprime o apetite, causando uma liberação de norepinefrina no corpo. A fentermina isolada ainda está disponível para o tratamento da obesidade, mas apenas em curto prazo (algumas semanas).

Os efeitos colaterais comuns da fentermina incluem dor de cabeça, insônia, irritabilidade e nervosismo. A fenfluramina (o fen / fen) e a dexfenfluramina (Redux) suprimem o apetite principalmente pelo aumento da liberação de serotonina pelas células.

Tanto a fenfluramina quanto a dexfenfluramina foram retiradas do mercado em setembro de 1997 por causa da associação desses dois medicamentos com hipertensão pulmonar (uma doença rara, mas grave, das artérias nos pulmões) e associação de fen / phen com danos às válvulas cardíacas.

Desde a retirada da fenfluramina, alguns sugeriram combinar a fentermina com a fluoxetina (Prozac), uma combinação que foi chamada de phen / pro. No entanto, nenhum ensaio clínico foi realizado para confirmar a segurança e eficácia desta combinação. Portanto, esta combinação não é um tratamento aceito para a obesidade.

Orlistat (Xenical, alli)

A próxima classe (categoria) de drogas altera o metabolismo da gordura. Orlistat ( Xenical , alli ) é o único medicamento desta categoria aprovado pela FDA nos EUA.

Esta é uma classe de medicamentos anti-obesidade chamados inibidores da lipase ou bloqueadores de gordura. A gordura dos alimentos só pode ser absorvida pelo corpo após ser quebrada (um processo chamado digestão ) por enzimas digestivas chamadas lipases nos intestinos.

Ao inibir a ação das enzimas da lipase, o orlistat impede a absorção intestinal de gordura em 30%. Os medicamentos desta classe não afetam a química do cérebro.

Teoricamente, o orlistat também deve ter efeitos colaterais sistêmicos mínimos ou nenhum (efeitos colaterais em outras partes do corpo) porque o principal local de ação é dentro do lúmen intestinal e muito pouco do medicamento é absorvido.

A US Food and Drug Administration aprovou as cápsulas de orlistat, com a marca alli, como um tratamento de venda livre (OTC) para adultos com sobrepeso em fevereiro de 2007.

O medicamento havia sido aprovado anteriormente em 1999 como um auxiliar de prescrição de perda de peso, cuja marca é Xenical. O preparado OTC tem dosagem mais baixa do que o Xenical prescrito.

Orlistat é recomendado apenas para pessoas com 18 anos de idade ou mais, em combinação com uma dieta e regime de exercícios.

Pessoas com dificuldade de absorção de alimentos ou que não apresentam excesso de peso não devem tomar orlistato. O excesso de peso é definido pelo Instituto Nacional de Saúde dos Estados Unidos como tendo um índice de massa corporal (IMC) de 27 ou superior.

O orlistat pode ser tomado até três vezes ao dia, com cada refeição contendo gordura. O medicamento pode ser tomado durante a refeição ou até uma hora após a refeição.

Se a refeição for esquecida ou se houver muito baixo teor de gordura, os medicamentos não devem ser tomados.

Os efeitos colaterais mais comuns do orlistat são alterações nos hábitos intestinais.

Estes incluem gases, a necessidade urgente de evacuar, evacuações oleosas, secreção oleosa ou manchas com as evacuações, um aumento da frequência das evacuações e a incapacidade de controlar os movimentos intestinais.

As mulheres também podem notar irregularidades no ciclo menstrual enquanto tomam orlistat.

Os efeitos colaterais são mais comuns nas primeiras semanas após o início do tratamento com orlistat. Em algumas pessoas, os efeitos colaterais persistem enquanto estiverem tomando o medicamento.

Pessoas com diabetes, problemas de tireoide, que receberam um transplante de órgão ou que estão tomando medicamentos prescritos que afetam a coagulação do sangue devem consultar seu médico antes de usar orlistat (alli) OTC, uma vez que são possíveis interações medicamentosas com certos medicamentos.

Uma diminuição a longo prazo na absorção de gordura pode causar deficiência de vitaminas solúveis em gordura (como as vitaminas A, D, E, K). Portanto, os pacientes que tomam orlistat devem receber suplementação vitamínica adequada.

Lorcaserin (Belviq)

Em junho de 2012, o FDA aprovou Belviq (cloridrato de lorcaserina) como medicamento para emagrecer. O medicamento atua controlando o apetite (via ativação da serotonina).

De acordo com dados do FDA, quase metade dos pacientes que usaram a medicação perdeu pelo menos 5% do peso inicial, o que é mais que o dobro do peso perdido pelos pacientes do grupo controle. Isso só era verdade para pacientes sem diabetes tipo 2.

O medicamento é aprovado para pacientes obesos (IMC> 30) ou com sobrepeso (BMQ> 27) com um problema de saúde relacionado ao peso.

Os efeitos colaterais predominantes foram dor de cabeça e tontura, além de fadiga. Em pacientes com diabetes, o baixo teor de açúcar no sangue também foi uma preocupação ao tomar Belviq.

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